膝ラジオ波焼灼術
（Coolief:クーリーフ）とは？
膝の痛みを和らげる新しい治療：ラジオ波焼灼術（クーリーフ）
変形性膝関節症に対する新しい治療法で、2023年6月から保険適用となりました。これまでは、内服治療やヒアルロン酸注射やリハビリ加療などの保存療法の効果がなかった場合、人工関節置換術や骨切り術などの手術療法が選択させていました。このラジオ波治療（クーリーフ）は、上記のような手術加療の前に、新しい保存加療の選択肢として位置する治療として注目されています。
膝ラジオ波焼灼術（クーリーフ）のターゲット：何に対する治療？
変形性膝関節症による膝の痛みは、軟骨がすり減り関節内に炎症を引き起こすことから始まります。その後、加齢性変化に伴い体重をかける際に、膝を構成する骨同士が衝突することにより痛みを生じるとされています。そのため、人工膝関節置換術などの手術加療はその傷んでしまった骨の表面を人工関節に置き換え、痛みを改善する治療になります。
しかし、変形性膝関節症による膝の痛みのメカニズムは複雑であり、加齢性変化による膝の変形に伴い、膝に痛みを感じる神経が過敏な状態になっていることからも痛みを感じることがわかってきました。この膝ラジオ波焼灼術（クーリーフ）は、膝の軟骨や骨を治すのではなく、膝の痛みを感じる膝周囲にある神経を焼灼し痛みを和らげる治療です。つまり治療のターゲットは神経であることが特徴です。実際には以下の3つの膝神経をターゲットに治療を行います。
膝ラジオ波焼灼術（クーリーフ）の適応
変形性膝関節症と診断され、既存の保存加療（内服加療・ヒアルロン酸注射・リハビリテーションなど）でも症状が改善しない方が対象となります。そのうえで、上述の3つの膝神経にエコーガイド下で局所麻酔を用いた診断的ブロック注射を行います。注射後に疼痛が半分以上改善された方が適応になります。特に以下の理由で手術加療を避けたい場合にお勧めの治療となります。
・持病やご高齢で手術は受けられない方
・仕事や家庭の事情で長期間入院できない方
・注射や鎮痛剤・リハビリではなかなか痛みが改善しない方
・手術はしたくないが、痛みを改善したい方
当院で膝ラジオ波焼灼術（クーリーフ）をうけるメリット
約2000件/年の超音波診断および超音波ガイド下治療の実績
膝ラジオ波焼灼術（クーリーフ）の適応を判断するために重要なのは、エコーガイド下に行う診断的ブロック注射にあります。つまり膝神経に確実に局所麻酔注射を行うことが重要です。もし確実に神経をブロックできていないと、ブロック効果がないと判断され、ラジオ波焼灼術の適応外となり、手術加療に進む可能性が高まります。また多くの局所麻酔薬を使用すると効果は出やすくはなるものの、実際のラジオ波治療ではブロック注射より効果が実感できない可能性が高まります。そのため、当院では局所麻酔を1mlのみ膝神経周囲に投与することで、実際のラジオ波治療の効果との差異を少なくするように工夫しています。そのために確実にエコーガイド下に注射をすることが必要になります。
つまり、診断的ブロック注射およびラジオ波焼灼術（クーリーフ）はエコーガイド下治療に習熟している整形外科医師により行うことが重要であると考えています。当院では外来診療およびリハビリテーションにおいても超音波を積極的に活用していることが特徴です。当院の整形外科では約2000件/年の超音波診断および超音波ガイド下治療（エコーガイド下頸椎神経根ブロックによる肩関節授動術、ハイドロリリースなど）を行っております。そのため、当院では患者様に安心して診断的ブロック注射および膝ラジオ波焼灼術（クーリーフ）を受けていただけると考えています。
膝ラジオ波焼灼術（クーリーフ）の実際
ラジオ波焼灼術（クーリーフ）は、膝関節の痛みを感じる神経をエコーで特定し、局所麻酔下で高周波による熱を加えて神経を焼灼する治療法です。
3か所の数mmの傷で可能な処置であり、縫合処置も不要なため、切らない膝関節手術と言えます。
ラジオ波焼灼術（クーリーフ）の特徴と効果
痛みの軽減
高周波エネルギーを使用し、痛みを伝える神経の働きを抑えることで、慢性的な膝の痛みを和らげます。海外の臨床試験では治療から6ヶ月の時点で、治療前と比べて痛みが50%以下になった患者さんの割合は74.1％との報告があります。現在まで様々な臨床報告がありますが、まとめると
１：除痛割合：治療前よりも疼痛が半減以上認めた患者の割合は70％程
２：除痛効果：疼痛スコア（0－10段階：0痛みなし、数字が高いほど痛みあり）では術前：平均7➡術後：平均2－3前後
３：持続効果：術後6か月～24か月までの報告で症状改善効果の報告あり
４:
低侵襲の治療
数㎜の傷3か所でおこないます。縫合処置はありません。
外来で約30〜60分で治療が可能です。
入院の必要がなく、身体への負担が少ないため、仕事や家事でお忙しい方でも受けやすい治療です。個人差はありますが、翌日より社会復帰が可能となります。
膝ラジオ波治療の費用
保険診療での治療となります
当院でのラジオ波焼灼術（クーリーフ）の自己負担額の目安（片膝/税込）
3割負担 約50,000円
2割負担 約32,000円
1割負担 約16,000円
治療までの流れ
注）クーリーフは初回診察当日に行うことはできません。
１．治療前
①変形性膝関節症の診断
既存の保存加療で効果のない場合、診断的ブロック注射の段取りを行います。
レントゲンやMRI検査を行います。
②超音波ガイド下診断的ブロック：膝ラジオ波治療（クーリーフ）の適応判断
膝ラジオ波治療のターゲットとなる膝神経3か所に局所麻酔薬1mlを注射します。
注射前と比べ注射後に痛みが半分以下に改善した場合、膝ラジオ波治療（クーリーフ）の適応としています。テストブロックの効果は数時間程度です。
③予約・術前検査・同意書など
同意書で治療の手順や注意点などを説明します。また術前に採血などの検査を行います。
現在、土曜日午後にて手術対応しております。
2.治療当日
予約時間にご来院いただきます。
治療手順）
①ベッドに仰向けになり、膝の消毒をします。
②局所麻酔：治療部位に局所麻酔の注射を行います。
③電極針の挿入：エコーを使い、治療部位に正確に針を挿入します。
④ラジオ波焼灼：低温ラジオ波を2分30秒間流し、痛みを伝える神経を治療します。⑤手順2～4を片膝3か所に繰り返します。
⑥治療終了後は体調に問題がなければ帰宅になります。
3.治療後（後日）
再度受診していただき、評価を行います。必要であればリハビリを併用していきます。
治療後の注意事項
・手術当日の入浴は避けてください。保護テープを貼付するためシャワーは可能です。
・治療後数日の間、一時的に治療部位に強い痛みが生じることがあります。
よくあるご質問
Q：治療により確実に痛みが改善しますか？
A：必ずではありません。ただし、診断的ブロック注射で効果があった方は膝神経由来の疼痛により膝痛を生じている割合が多いため、効果が期待できます。注射など従来の治療で効果がない場合には一度は試してみる価値のある治療法です。
Q：将来的に手術は不要になりますか？
A：軟骨や変形した膝の骨が治るわけではないため、すべての患者様が手術を避けられるわけではありません。あくまでも、疼痛緩和のための治療と理解してください。
Q：治療による合併症はありますか？
A：局所のやけど、一時的な疼痛の悪化・感染・皮下出血が起こることがあります。
ごく稀に異常感覚・痛みの悪化などが起こることがあります。